農業経営者向け
調査・統計
農業インターンシップ
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＜ご連絡先に関する注意事項＞ 事務局からあっせん状況等について携帯電話に連絡します（連絡が取れない際はメール）ので、必ず連絡がとれる番号・アドレスをご記入ください。 メールは「intern＠hojin.or.jp」から届きます。迷惑メール対策でドメイン設定（受信拒否設定）をしている場合は解除してください。
自宅電話番号
携帯電話番号
・6ヶ月以内に撮影された、本人のみが写っているもの ・上半身無帽で、正面を向いたご本人の顔がはっきり確認できるもの ・JPEG形式で2MB以内の画像ファイルをご用意ください ・エラーとなる場合は事務局までお問合せください
2M以内の画像をアップロードしてください。
内容を必ず確認し、保存または印刷等おこなってください 農業インターンシップの目的とルールを確認する
内容を必ず確認し、保存または印刷等おこなってください 短期農業実習総合保険を確認する
（最終学歴だけでも結構です）
（学生の方はアルバイトがある場合）
１．
農業インターンシップを希望する理由を書いてください（日頃考えていることや、自分の将来と農業のつながりなども含めて、できるだけ詳しく書いてください）*
２．
今回希望する体験は、次のどれが一番の目的（優先）ですか（該当する1つにチェック）*
※「就職先検討」の場合でも、必ずしも今回の農業インターンシップの体験受入先で就職できるとはかぎりません。
３．
どのような体験を受けてみたいですか？イメージでも結構です 参加することになった場合の「体験テーマ」について、自分なりに具体的に設定してください*
４．
農業インターンシップを申し込むにあたって重視すべき点は何ですか（2つまでチェック）*
５．
体験を希望する期間を第2希望まで記入してください（体験受入先との連絡調整などに時間を要するため、申込時から体験開始日まで2週間以上の余裕をみてください）*
(1)
(0日間)
(2)
(3)
＊1日のみの体験は不可です。各回で必ず2日以上の期間を設定してください。
＊体験受入先との連絡調整などに時間を要するため、申込時から体験開始日まで2週間以上の余裕をみてください。
＊体験期間の最終日は令和7年3月17日（月）までとしてください（3月下旬～4月上旬は体験を実施できません）。
＊体験期間(1)～(3)の間は1ヶ月以内で設定してください。
＊第2希望は、体験受入先が第1希望では都合が悪い場合に調整する期日です。
６．
体験を希望する体験受入先をホームページの「受入農業法人一覧（体験受入先）」（または冊子・体験受入農業法人台帳）の中から選んで、必ず第3希望まで記入してください また、その体験受入先を希望した理由も書いてください*
＊体験受入先の一覧はこちらから。
＊ただし、体験受入先の都合等により希望通りに体験できない場合もありますのでご了承ください。
＊体験受入先に事前に相談し、体験の内諾を得ている場合は、第1希望～第3希望まで同じ体験受入先名を記入してください。
＊農業インターンシップは原則、体験受入先で宿泊（宿泊費は体験受入先負担）となります。ただし、体験者・体験受入先が合意した際は、自宅等から通いで体験することも可能です。 通いでの体験を希望する場合はチェックボックスにチェックを入れてください（未記入の場合は宿泊希望とします）。
＊通いの場合の交通費は自己負担です。
７．
農業インターンシップを希望する地域、作物を記入してください（前項の希望する体験受入先で体験が決まらなかったときに事務局で体験受入先を紹介する際に参考にします）*
第1希望
第2希望
第3希望
具体的な都道府県があれば
８．
どちらで農業インターンシップを知りましたか*
（新・農業人フェアの場合：
開催）
誓約事項
