会社名・農場名 （必須・公開）
代表者お名前 （必須・公開）
都道府県 ※下から選択してください （必須・公開） —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村 （必須・公開）
メールアドレス （必須・非公開）
電話番号 （必須・非公開）
会社・農場等のWebサイトのURL （任意・公開）
SNS等、リンクを載せたい関連情報のURL （任意・公開）
エリアを１つ選択してください （必須・公開） 北海道・東北関東北陸・東海近畿中国・四国九州・沖縄
※ エリアに含まれる都道府県は以下の通りです。 北海道・東北： 北海道、青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県 関東： 茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、山梨県、長野県、静岡県 北陸・東海： 新潟県、富山県、石川県、福井県、岐阜県、愛知県、三重県 近畿： 滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県 中国・四国： 鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県、徳島県、香川県、愛媛県、高知県 九州・沖縄： 福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県
主な生産品目を１〜２つ選択してください （必須・公開） 稲作麦類作雑穀・いも・豆類工芸農作物露地野菜施設野菜果樹露地花き・花木施設花き・花木きのこ類酪農肉用牛養豚採卵鶏ブロイラーその他
宣言に関連する項目１〜２つ選択してください （必須・公開） 生産性向上・省力化農業の特性を活かした就労条件キャリアパスコミュニケーション女性活躍農福連携職場環境・労働安全地域貢献その他
農業女子プロジェクトメンバー （任意・公開） 農業女子プロジェクトメンバーはチェックしてください。
４Hクラブ／農業青年メンバー （任意・公開） ４Hクラブ／農業青年メンバーはチェックしてください。
学生の宣言 （任意・公開） 学生の方はチェックしてください。
宣言のポイントをA4紙・横長に記入し、代表者がお持ちになった写真をご用意ください。 （必須・公開） 記入例：「○○な職場を作ります！ 農業で△△を実現します 等」
宣言写真の投稿 jpg、jpeg、png形式 最大サイズ10MBまで
宣言写真の他に掲載したい、アピールしたい写真があれば添付してください。 （任意・公開）
追加の写真 jpg、jpeg、png形式 最大サイズ合計20MBまで
働き方改革に向けて、取り組む内容について宣言を作成します。
宣言１のタイトル （必須・公開）
宣言１の内容 （必須・公開）
記入例： 宣言１ 従業員のモチベーションを高めます！ ・定期的に従業員との意見交換の場を開催します！ ・公平な評価の仕組みを作ります！ ・働きやすい職場環境を作ります！
宣言２のタイトル （必須・公開）
宣言２の内容 （必須・公開）
記入例： 宣言２ 農業の魅力を高めます！ ・重労働になる作業に使いやすい機器を導入して従業員の負担を軽減します！（2019年夏までに） ・地元の小学校や幼稚園・保育園と連携した子供向け食育活動などを展開し、地域に貢献します！（2018年春から）
宣言３のタイトル （任意・公開）
宣言３の内容 （任意・公開）
記入例： 宣言３ 農業経営を更に発展させます！ ・地元の食品メーカーと連携して加工品開発や直販に取り組みます！（2018年中） ・子育て中の女性や高齢者など多様な人材が働きやすい就労体系を充実させ、元気の出る経営を行っていきます！
上記の取組から達成を目指す目標を記入します。 達成目標 （必須・公開）
記入例： ・労働時間○％削減（△△年まで） ・休日○日増加（△△年まで） ・賃金○％アップ（△△年まで） ・離職率○％減少（△△年まで） ・雇用者満足度○％増加（△△年まで） ・○○の制度をスタートさせます（△△年まで）
